Insurance Claim : कई लोगों की शिकायत होती है कि कई बार उनके Health Insurance से संबंधित दावा खारिज हो जाता है। इससे अक्सर भ्रम और कड़वाहट पैदा होती है। यहाँ, बजाज आलियांस जनरल इंश्योरेंस के हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन टीम के हेड, भास्कर नेरुरकर, कुछ ऐसे कारणों का वर्णन कर रहे हैं जो क्लेम के खारिज होने के मुख्य कारण बन सकते हैं। इसलिए यह जानना उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें यह समस्या आती है, ताकि वे इन गलतियों से बच सकें।
Insurance Term -पॉलिसी अवधि
अधिकांश स्वास्थ्य बीमा योजनाएं समय-समय पर बंधे जाने वाले कॉन्ट्रैक्ट्स होते हैं, और इन पॉलिसीओं को चालित रखने के लिए हर साल रिन्यू करना आवश्यक होता है। कई बार, पॉलिसीहोल्डर को यह पता नहीं चलता कि उनका कॉन्ट्रैक्ट समाप्त हो गया है, और यह जानकारी तभी प्राप्त होती है जब उनका क्लेम खारिज हो जाता है, जिससे कई लोगों को बड़ा चौंकाने का सामना करना पड़ता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यदि पॉलिसी समाप्त हो गई है, तो इंश्योरेंस कंपनी क्लेम का भुगतान करने के लिए जिम्मेदार नहीं होती है।
Insurance Claim
इस प्रकार के कठिन अनुभवों से बचने के लिए, बीमित व्यक्ति को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि वह पॉलिसी रिन्यू को विवेकपूर्णता से ट्रैक करता है और यह सुनिश्चित करता है कि उसका पूरा सुरक्षा कवर हो रहा है। यदि आपने पॉलिसी रिन्यू करना छूक दिया है, तो आपको घबराने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि अधिकांश इंश्योरेंस कंपनियां 15 दिनों की ग्रेस पीरियड प्रदान करती हैं, जिसमें आप पॉलिसी अवधि के दौरान अर्जित लाभों को खोने बिना पॉलिसी को रिन्यू कर सकते हैं। हालांकि, ब्रेक-इन पीरियड के दौरान होने वाले किसी भी क्लेम पर इंश्योरेंस कंपनी द्वारा विचार नहीं किया जाएगा।
मौजूदा बीमारियों या अन्य जानकारी का खुलासा न करना
- बीमा पॉलिसी के आवेदन प्रक्रिया में, पहले से मौजूद बीमारियों और स्थितियों का स्पष्ट खुलासा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
- बीमित व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति, जैसे कि ब्लड प्रेशर, हृदय रोग, और हाइपरटेंशन, की जानकारी देना आवश्यक है।
- पूर्ववत विचार की बड़ी सर्जरी के बारे में भी सही जानकारी प्रदान करना चाहिए।
- इंश्योरेंस रिन्यू के समय, हाल की मेडिकल स्थितियों या बीमारियों का भी संकेत देना आवश्यक है।
- हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में, ईमानदारी से हेल्थ से संबंधित जानकारी साझा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
- कुछ पहले से मौजूद बीमारियों में स्थायी बहिष्करण हो सकता है, जो पॉलिसी को प्रभावित कर सकता है।
- इसलिए, सभी विवरणों का सच्चा और पूरा खुलासा करना अत्यधिक महत्वपूर्ण है।
Insurance Claim -प्रतीक्षा अवधि
- हेल्थ इंश्योरेंस में प्रतीक्षा अवधि का मतलब है कि आपको निर्धारित समय तक बीमारी का दावा नहीं कर सकते।
- इस अवधि के दौरान, पॉलिसीधारक को उल्लिखित बीमारी के लिए क्लेम नहीं कर सकते हैं।
- प्रतीक्षा अवधि पॉलिसी की शुरुआत के साथ शुरू होती है और इंश्योरेंस कर्ता से विभिन्न होती है।
- बीमारी से दूसरी बीमारी में प्रतीक्षा अवधि पूरी करनी होती है।
- प्रतीक्षा अवधि क्लॉज़ को ध्यानपूर्वक पढ़ना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बीमारी के लिए भुगतान की शर्त होती है।
- वेटिंग पीरियड के दौरान क्लेम किया जाता है तो उसे खारिज कर दिया जाएगा।
- इसलिए, पॉलिसीधारक को पॉलिसी की प्रतीक्षा अवधि को समझने के लिए ध्यानपूर्वक पढ़ना चाहिए।
- यह सुनिश्चित करेगा कि वे किसी भी दावा को सही समय पर नहीं करते हैं, जो उनकी पॉलिसी को वाइड कर सकता है।
- इसलिए, हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को लेते समय प्रतीक्षा अवधि के बारे में सभी जानकारी प्राप्त करें।
यदि बीमारी Policy द्वारा कवर नहीं की जाती है
- सभी insurance policy में कवरेज और बहिष्करण की सूची उपलब्ध होती है,
- जो बीमारी और आपत्तियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करती है।
- यदि पॉलिसीधारक किसी बीमारी का क्लेम करता है, जो बहिष्करण सूची में है,
- तो क्लेम खारिज किया जा सकता है।
- इसलिए, जब आप एक पॉलिसी खरीदते हैं,
- तो आपको ध्यान से बहिष्करण सूची की जाँच करनी चाहिए।
Insurance Claim -समय बीतने के बाद क्लेम करना
- Insurance Policy में निर्धारित समय सीमा का उल्लेख होता है, जिसका पालन महत्वपूर्ण है।
- यदि क्लेम दायर करने की अवधि 60-90 दिन है, तो समय पर क्लेम करना आवश्यक है।
- क्लेम दायर करने में देरी करने से क्लेम खारिज हो सकता है, तो डिस्चार्ज के तुरंत बाद क्लेम फाइल करें।
- इंश्योरेंस कर्ता वास्तविक या जेनुइन वजह के लिए क्लेम को स्वीकार कर सकता है।
- समय सीमा का पालन करना पॉलिसीधारक के हक को सुनिश्चित करने में मदद करता है।
- क्लेम प्रक्रिया के नियमों का पालन करना पॉलिसीधारक के लाभ के लिए आवश्यक है।
- इसलिए, सही समय पर क्लेम करना बुद्धिमानी और नियमों का पालन करने का माध्यम हो सकता है।
दस्तावेज की कमी या गलत दस्तावेज
- कई बार, खोये गए या गलत दस्तावेजों के कारण क्लेम की जमा की समस्या हो सकती है।
- बीमा पॉलिसीधारकों को संरचित क्लेम फॉर्म के साथ सभी मूल दस्तावेज जमा करने की सलाह दी जाती है।
- इसके साथ ही, टेस्ट रिपोर्ट, डॉक्टर सलाह पत्र, और अन्य आवश्यक दस्तावेजों की भी आवश्यकता होती है।
- क्लेम दर्ज करने के बाद, अगर कुछ कागज़ गुम होते हैं, तो बीमा कंपनी सूचित करती है।
- यह उन्हें अवसर प्राप्त करने के लिए समय सीमा के भीतर सभी आवश्यक कागजात प्रस्तुत करने में मदद करता है।
पसंदीदा नेटवर्क अस्पताल चुनें
- आपको अपने क्लेम का सेटलमेंट सुनिश्चित करने के लिए पसंदीदा नेटवर्क अस्पताल का चयन करना चाहिए।
- इससे आपको कैशलेस सुविधाओं का लाभ, बेहतर रेट्स, और अन्य छूटों का आनंद मिलेगा।
- इन अस्पतालों में अन्य गैर-इंश्योरेंस आइटम के लाभ भी होते हैं।
- अधिकांश इंश्योरेंस कर्ताओं के पास हॉस्पिटल्स का एक पैनल नेटवर्क होता है।
- यह सुनिश्चित करता है कि क्लेम निपटान में झंझट मुक्त होती है।
- अगर कोई पॉलिसीधारक क्लेम करता है, तो उन्हें विश्वास है कि उनका क्लेम स्वीकार्य होगा।
- सही दस्तावेज और भरपूर डॉक्युमेंट के साथ, बड़ी समस्या का सामना नहीं करना पड़ेगा।
- पॉलिसी के तहत क्लेम स्वीकार्य होता है, तो भुगतान किया जाएगा।
- पॉलिसीधारक को इस प्रक्रिया के साथ आत्मविश्वास होना चाहिए।
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